一、住外人員標(biāo)準(zhǔn)：異地安置的退休人員及在外地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)超過6個月的參保人員。

二、醫(yī)療費支付方式：住外人員所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的，按我市級基本醫(yī)療保險規(guī)定待遇辦理。

三、住外人員異地就醫(yī)的醫(yī)保待遇：

（一）住外人員異地就醫(yī)一經(jīng)批準(zhǔn)，其基本醫(yī)療保險證、歷、卡即被鎖定不能在我市市區(qū)使用，在我市市區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

（二）住外人員異地就醫(yī)經(jīng)批準(zhǔn)后，除異地安置的退休人員和集體住外人員異地就醫(yī)者外，凡是未滿6個月即來報銷醫(yī)療費用的，一律按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

（三）住外人員異地就醫(yī)：

1、變更醫(yī)療機構(gòu)：住外人員必須在自選的兩家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（統(tǒng)稱住地定點醫(yī)療機構(gòu)），兩家定點醫(yī)療機構(gòu)可在每年12月上旬重新調(diào)整一次，填寫《徐州市基本醫(yī)療保險住外人員異地就醫(yī)定點綜合醫(yī)療機構(gòu)變更表》（可來信要求市醫(yī)保中心郵寄或自行復(fù)印），報送市醫(yī)保中心備案，于下年度執(zhí)行。未按時報送者，則視為默認(rèn)原選定的定點醫(yī)療機構(gòu)。

2、搶救用血液、蛋白制品：屬于搶救使用血液、蛋白制品，可按我市級基本醫(yī)療保險規(guī)定予以報銷；

3、門急診搶救:門急診搶救以及門急診留院觀察轉(zhuǎn)入住院的病人，其醫(yī)療費用與住院費用合并計算，按住院規(guī)定結(jié)算。門急診搶救無效死亡的病人除享受住院待遇外，且不支付起付標(biāo)準(zhǔn)費用。

4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：受所選擇的兩家定點醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)院內(nèi)會診仍不能解決者，由其中一家定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（需要提供該醫(yī)院的級別證明），該家醫(yī)院必須有院內(nèi)會診意見，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，病歷上有明確、規(guī)范記載，轉(zhuǎn)院治療。并及時通知單位，由單位醫(yī)保專管員填寫《徐州市基本醫(yī)療保險異地人員轉(zhuǎn)院更改定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》，在規(guī)定日期內(nèi)到醫(yī)保中心業(yè)務(wù)科辦理變更手續(xù)。否則發(fā)生費用不予報銷。

（四）定點零售藥店購藥：購買處方藥，必須是住地定點醫(yī)療機構(gòu)的處方外配；非處方藥可直接在住地定點零售藥店購藥；否則，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

四、住外人員外出：住外人員外出，在住地外發(fā)生醫(yī)療費用，一律按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。外出人員只有在外地醫(yī)療機構(gòu)急診或急診住院搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，才能按我市級基本醫(yī)療保險規(guī)定待遇辦理。

（五）門診慢性疾病或門診特定項目：門診慢性疾病或門診特定項目患者的申報、鑒定、待遇以及費用報銷的時間、手續(xù)等，按照按我市級基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。

（六）公務(wù)員醫(yī)療補助待遇：按我市級基本醫(yī)療保險規(guī)定待遇辦理。

五、住外人員異地就醫(yī)費用報銷時必須提供的資料：

凡不能按照規(guī)定提供資料，或資料相互間時間、內(nèi)容、金額等不一致，或項目不明確，或無法辨認(rèn)，或無明細(xì)項目清單等，一律不予報銷。

（一）門診慢性病及門診特定項目費用報銷：

經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的有效票據(jù)和藥品價格清單、門診費用清單（必須有醫(yī)院蓋章），檢查、化驗需報告。

（二）急診費用報銷：

經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的病歷、有效票據(jù)和藥品價格清單、門診費用清單（必須有醫(yī)院蓋章），檢查、化驗需報告。

（三）住院治療：

1、出院診斷證明書或出院記錄或出院小結(jié)（必須有醫(yī)院蓋章）；

2、經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的有效票據(jù)和出院明細(xì)結(jié)帳清單（必須有醫(yī)院蓋章）。

（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，有明確、規(guī)范的相關(guān)病歷記載；醫(yī)療機構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、轉(zhuǎn)入醫(yī)院的等級證明。

（五）定點零售藥店購藥（門診慢性疾病或門診特定項目）：

1、經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的有效票據(jù)和藥品價格清單。

2、零售藥店定點資格證明。

六、住外人員異地就醫(yī)費用結(jié)算：

（一）個人墊付的醫(yī)療費用，符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由參保單位專管員（沒有單位的由個人或其代理人）每月5日前(節(jié)假日順延)持住外人員異地就醫(yī)費用報銷所需資料，到市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

（二）市醫(yī)保中心于受理后30個工作日內(nèi)進行反饋和撥付。

七、住外人員返回我市區(qū)后，應(yīng)及時辦理原登記的注銷手續(xù)，否則，在我市區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

祝您全家安康！

市醫(yī)保中心政策咨詢電話：83756575（業(yè)務(wù)科）、83750410（基金結(jié)算科）     　                                                                

徐州市醫(yī)療保險基金管理中心

（稿件來源：徐州市社會勞動保障網(wǎng)）